病程记录写三件事：今天发现了什么；与之前相比，病情怎样变化；接下来准备做什么。 使用前先看：快捷句要改成患者当天的记录 （）内填写报告内容；尚未询问、查体或核实的信息，不能写成正常或确定结论。未回报的检查写“结果待回报”，未实施的处理写“拟”，不能写成“已完成”。示例中的症状、阴性体征、治疗反应，只有实际核实或完成后才能保留。按病情取舍，删除不适用的分支，检查写明日期、数值、单位及与前次的比较；处